太原跨省異地就醫直接結算流程

時間:2020/6/4 10:45:54 來源:保險資訊網

太原跨省異地就醫直接結算流程
   日前,記者從太原市醫療保險管理服務中心了解到,常駐異地工作人員、異地長期居住人員、異地安置退休人員以及異地轉診人員,在進行跨省異地就醫時,流程更簡化,結算更方便。

今年4月25日,太原市醫保正式開通與“山西醫保”微信公眾號的對接服務。太原市醫保參保人員利用“山西醫保”微信公眾號服務渠道,具備個人醫保消費、繳費、待遇查詢、異地定點醫療機構查詢、跨省異地就醫費用查詢等功能。目前,經過系統優化,太原市已經實現城鎮職工退休人員的異地備案登記業務網上辦理,為參保人員提供了“零跑腿”“不見面”的備案渠道。下一步,其他參保人員將逐步實現跨省異地就醫網上備案登記。

據太原市醫療保險管理服務中心工作人員介紹,關注“山西醫保”微信公眾號,綁定社保卡,進入服務大廳,點擊公共查詢,就能查詢到開通跨省異地就醫直接結算的定點醫院名單;點擊業務辦理,就能看到異地備案登記和異地備案審核兩項,點擊異地備案登記,進入登記頁面,根據參保人員實際情況進行登記,上傳相關證明材料后,就完成了跨省異地就醫備案個人申請,等待審核通過后,就能在異地定點醫療機構就醫。

在結算方面,太原市實現了跨省異地就醫直接結算。參保人員在異地就醫后,只需支付個人負擔的醫療費用,醫保負擔的部分由醫保中心與醫院直接結算,改變了過去異地就醫報銷周期長、個人墊付壓力大的局面,極大方便了群眾。值得一提的是,參保人員跨省異地就醫直接結算時,基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準執行就醫地政策,基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執行參保地政策。
經過一段時間摸索,在跨省異地就醫直接結算方面,太原市基本形成了自己的特點,主要有:

一是面向所有參保人員,包括城鎮職工、城鄉居民、離休人員等參保人群,只要正確辦理了跨省異地就醫登記備案業務并在參保繳費狀態正常的情況下,都可以在跨省異地進行直接結算。

二是參保人員在就醫地無須選擇指定醫療機構,只要是開通跨省異地就醫直接結算業務的定點醫療機構,太原市醫保參保人員都可以去。

三是簡化備案手續,優化備案流程,進一步規范備案及轉診手續,優化備案及轉診服務,實現了流動就業創業人員和外出農民工的異地就醫直接結算。

截至2019年上半年,太原市醫保參保人員中,包括城鎮職工、城鄉居民的跨省異地就醫直接結算登記備案人員有55369人上傳到省級和國家系統平臺,發生跨省異地就醫的共8893人次,已經辦理出院直接結算的8593人次,發生醫療總費用為214674167.38元,統籌基金支付金額為113298366.79元。

需要跨省異地就醫的看過來

參加基本醫療保險的下列人員,可以申請辦理統籌地區以外(不包含香港、澳門、臺灣及國外)就醫備案。

(一)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地參保人員。

(二)異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合下列情況之一的參保人員:退休后在異地居住生活,但未將戶籍遷入居住地的參保人員;各單位內退專戶人員;軍隊自主擇業人員。

(三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作的參保人員。
(四)就業創業人員:指在統籌地區外就業創業的參保人員(特指靈活就業人員專戶的非勞務派遣參保人員)。

(五)異地轉診人員。

辦理異地備案前,應進行社會保障卡環境檢測。退休人員及就業創業人員備案可通過“山西醫保”微信公眾號辦理,或自行前往太原市醫療保險管理服務中心辦理,其他人員需由所在單位統一進行辦理。辦理時須根據要求提供相關材料。

完成參保地異地就醫備案登記的參保人,在備案地定點醫療機構就醫時,應持社會保障卡就醫,執行就醫地醫療機構就醫流程和服務規范。

參保人員出院結算時,按照參保地政策規定計算參保人員個人以及各項醫保基金應支付的金額,結清應由個人承擔的費用;屬于醫保基金支付的費用,由就醫地經辦機構與定點醫療機構按協議結算。

參保人員跨省異地就醫直接結算時,基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準執行就醫地政策,基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執行參保地政策。

辦理跨省異地就醫直接結算時,因存在欠費或其他原因造成不能直接刷卡結算的,由患者全額在醫院付款后回參保地醫療保險經辦機構按相關政策進行報銷。

特別提醒,備案將在1年承諾期滿后自動失效。參保人員辦理異地就醫備案后,仍可在參保地住院治療和使用個人賬戶,住院報銷比例退休人員降低2個百分點,在職人員降低5個百分點。

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